2007-10-7
噪声是指人们在不同环境中判断定为不需要或有干扰的声音。它的特点是各种频率的声音紊乱地混合在一起，其波形图线是一条没有规则的非周期性曲线。它对人的影响包括：对人产生生理损伤的影响、使人引起种种心理反应的影响以及语言干扰的影响等。自然界的噪声多种多样，根据对生理损伤的程度大致分为稳态性噪声和脉冲性噪声。
1 噪声对人的影响
噪声可引起机体的应激反应，它包括生理反应和心理反应，二者常同时发生，互为因果。
1.1 生理反应：应激的生理反应主要有神经系统、心血管系统、内分泌系统以及由这些系统所调节、控制的部分器官和组织参与完成。
在神经系统，主要是周围神经兴奋性降低，传导减弱致使机体反应迟钝。在心血管系统，可使心肌收缩力加强，心率加快血压升高，重者可致心律失常。在90分贝的噪声持续30min时尿排出的肾上腺素和去甲肾上腺素增加，使机体内分泌机能发生改变。长期处于这种环境还会引起听力下降或噪声性耳聋。
1.2 心理反应：在噪声源作用下个体首先产生情绪改变，包括焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等。表现出交感神经活动机能亢进的现象，如脉搏加快、血压升高、烦躁等。除上述症状外，还常出现头痛、注意力不能集中、无效多余动作增多。这些不仅增强了病人对手术的恐惧感降低其适应性，而且使医护人员因不良心理反应而降低工效。所以，对脑力劳动和技巧性很高的操作者来说，为避免因分散注意力而致差错增多，室内最理想的允许A声级是40分贝，最大不超过60分贝。
1.3 噪声对语言的干扰。表现为降低语言的清晰度，影响语言的沟通，这对传达旨意和要求非常重要，它与手术的成败息息相关。
2 手术室环境的噪声干扰
手术室平均噪声是60分贝至65分贝，但常接近90分贝，这是8h内允许的最高水平。根据对我科现有仪器、设备进行的调查分析，我们发现噪声主要有以下来源：一是麻醉呼吸机，约65分贝，它贯穿手术的始终；二是吸引器，约73分贝，我科现用均为国产的MD-IA型和YB-DX型，启动时均超过正常界值；三是电凝，约65分贝；四是工作人员对话，约60分贝，多数属于工作无关的嘻笑；五是电话铃声，约60～70分贝，因电话装在无菌区内，频繁的铃声是一个不容忽视的噪声源；其它还包括空调声、麻醉报警、应用手术器械、病人的呻吟、物品及仪器移动声等。
3 噪声污染的护理对策
3.1 噪声在医学领域所造成的危害之所以未引起人们的重视，关键是缺乏对噪声的认识。因此，加强教育和宣传是首要任务，只有思想上高度重视才能确保行动上自觉控制。为此我们进行了专题讲座，并在各无菌区内较醒目的位置挂“静”字牌，以强化人们的意识。
3.2 对于新建手术室，在设计时要采用防噪声措施，合理布局。对现用手术室在保证正常工作的前提下，用最经济的方法将环境中噪声控制在允许评价的标准。我院建于70年代，手术室设计不够完善，我们在无菌通道内加设隔离门，检修、更换手术间的正门和侧门，确保隔声、无噪音。重新设计了洗手池，以缓冲水流冲击池底的噪声，均收到了较好的效果。有条件的单位还可安装吸声材料。
3.3 对科室所有仪器、设备进行普查、检修，淘汰部分陈旧设备，力在消除异常噪声。每周定期对器械台、麻醉机、推车等的活动部件上润滑剂，同时尽量减少其推、拉的次数。手术操作台全部使用82乘50cm规格以上的，器械较多时准备两个操作台，以免器械碰撞。吸引器不用时及时关闭，麻醉监测信号统一调至不影响或分散手术人员注意力的水平。电话移至半污染区。
3.4 手术室内保持安静。有报道突然而意外的噪声(仅高出背景30分贝)，就可引起室内人员的惊愕反应，降低手术人员关键时刻的警惕性和注意力。所以我们要求手术人员必须严格遵守规章制度，不许在室内嘻戏打闹，不许谈论与手术无关的事。术中尽量减少进出的次数和频繁的走动。对参观人员严格限制，加强管理。
3.5 做好病人的心理护理，提高应激能力。我们要求巡回护士术前一日探视病人，介绍手术大致情况以及术中应注意的事项，以消除病人的恐惧感，增强其对手术的信心和耐受性。对术中过于紧张的病人，分散其注意力；对发出的异常噪声耐心解释，尤其是骨科手术时骨锤的敲击声及板锯的拉动声等。
4 小 结
针对实际存在的多种噪声，我们采取了相应的措施，收到了较好的效果。经噪声仪监测，即使在最嘈杂的手术准备阶段，也能保持在80分贝以下。通过这一年的临床护理实践，我们深深体会到，在护理工作中存在着两方面的应激问题，一是病人的感受，二是医护人员的感受。护理工作者应既着眼于病人，又着眼于自身，正确理解和识别噪声源，制定并实施消除或减弱噪声源，控制应激反应的措施。这样做一方面避免医生手术操作时分心失误，另一方面是为了增强病人的安全感，以逐步适应医学模式的转变，提高护理人员的整体护理水平，树立心身统一的观点，环境与个体和谐的观点。为医务人员和病人共同创造一个整洁、清新、安静的手术环境。
